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寶寶是姑蘇區少兒醫保,在常州看病可否報銷?報銷比例是多少?需要什么材料?

稿件來源:蘇州市人力資源和社會保障局 發布時間:2019-05-06

 一、寶寶參加的醫保屬居民醫保,異地就醫可回蘇報銷的情況主要有以下:
1.已辦妥居外醫療或轉外住院登記備案手續的參保人員,在指定醫療機構發生的符合規定的醫療費用;
2.因突發急、危、重病,未使用社會保障卡發生的醫療費用。
二、報銷時需提供以下材料:
1.社會保障卡;
2.本人銀行卡賬號(限工商銀行、中國銀行、交通銀行、建設銀行、農業銀行、郵政儲蓄銀行、江蘇銀行和蘇州銀行);
3.原始發票、費用明細清單、門診病歷、住院出院小結;
4.凡屬轉外住院的,應攜帶《蘇州市區社會醫療保險參保人員轉外住院登記表》原件;因突發急危重癥就醫的,應攜急診相關病歷材料;外傷的,應攜外傷相關證明材料;
5.委托他人辦理的,代辦人還需提供居民身份證原件。
三、報銷比例:
門診:少年兒童居民醫療保險參保人員發生的符合醫療保險結付規定的普通門診醫療費用,每一結算年度在1000元限額內由居民醫保基金按65%的比例結付(定點零售藥店除外)。
住院:少年兒童在結算年度內,每次住院發生的醫療費用按規定計算起付標準后(500元),其余部分根據其本人當年度實際住院和門診特定項目醫療費用累計情況直接進入相應結付段:累計在4萬元以內的部分,醫保基金結付75%;4萬元至10萬元的部分,醫保基金結付80%;10萬元至20萬元的部分,醫保基金結付90%。15137_018114359936 

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